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早期肝癌合并肝硬化,肝移植是最好的选择

发布时间:2014-3-18 
 

肝部肿瘤无论是良性还是恶性,大部分都需要手术治疗。“现在有很多先进的治疗技术,如射频治疗、冷冻治疗、微波治疗、肝移植等,每项技术都有最适合的治疗人群,治疗前我们会考虑哪种技术对患者的肝代谢功能伤害最小,治疗后能让患者最快恢复。”陈国勇说。


85%的肝癌是原发性肝癌

肝癌被称为“癌中之王”,肝癌难治,一是因为大家平时体检意识不够,早期肝癌很难发现,一发现就是中晚期;二表现在跟其他癌症相比,肝癌患者术后生存率较低。

陈国勇说,原发性肝癌在肝脏恶性肿瘤中所占比例高达85%,大部分肝癌是由肝病发展来的。所以,肝病患者至少3个月要复查一次。

陈国勇有个男病号,现年52岁,身体一直很好,也没有乙肝,体检时查出患了肝癌。做完手术后,陈国勇让他一个月复查一次。第一个月他来了,第二个月、第三个月他没来。得知这一情况后,陈国勇立即找出病历查到这名患者的电话号码。联系后,患者来复查了,结果肝部右后叶又长了一个小肿瘤,他不得不接受肝移植手术。

“肝癌发病隐匿,肝病患者和做过肝癌手术的人要谨遵医嘱、定期体检,不仅是为了监测这段时间的用药效果,更是为了及时发现早期肝癌,及早治疗。肝癌患者早期没有任何症状,等发展到黄疸、肝腹水时再治疗,效果将大打折扣。”陈国勇说。


病肝不是一切了之

把病肝切掉,让残余的肝组织再生,这是很多人对肝脏外科手术的印象。事实上,切肝远非这么简单。

切肝前,医生要对患者进行评估。比如,医生要衡量肝脏的最佳切割平面,既确保最大限度地切除病灶,又要确保剩下的肝脏能满足患者日后的生存需要。医生手术前还要在患者体内注射一种药物,该药物只在肝脏内代谢,每隔15分钟,医生就要对患者进行抽血化验,看这种药物的含量有没有减少。如果1个小时后,患者血液中的药物含量仍然很高,证明肝脏代谢功能差,不宜做切肝手术。

切肝手术最原始的方法是把通往肝脏的血管、胆管等完全夹闭,让肝脏没有血供。不过,由于肝脏耐受缺血、缺氧的时间仅20分钟,大手术20分钟完不成,需要暂时开放肝门,然后重复夹闭血管、胆管这一步。在肝门一开一闭的过程中,血液来回流动,癌细胞可能转移。

目前,郑州人民医院采用了最先进的热凝血技术,完全避免了上述传统手术模式可能带来的癌细胞转移等危险,手术过程中,患者不输血、不出血,最大限度地缩短了手术时间,同时尽可能地保留了患者正常的肝组织。“这项技术已走在国内前列。”陈国勇说。


肝移植越早越好

所谓肝移植,就是把患者的病肝摘掉,换上新肝,这种方法对肿瘤直径 小于3厘米的早期肝癌合并肝硬化的患者和中晚期肝硬化患者特别适用。

如果单纯是早期肝癌,没有其他合并症,医生依旧多采用传统手术切除方法治疗,但若患者同时合并有肝硬化,肝脏代谢功能原本就不好,这时再切肝,会影响患者术后生存质量。肝移植就避免了这些弊端。肝癌早期合并肝硬化的患者做完肝移植后,术后1年生存率约为90%,术后5年生存率为60%~70%。相比之下,患者用传统方法治疗,术后1年的复发率很高,约为60%。

早期肝硬化患者可采用内科治疗,延缓病程进展。如果发展到中晚期,患者出现腹水等并发症的几率大大升高。若此时对他们实施肝移植手术,患者术后和正常人基本无异。

只要为患者供肝的人和患者的血型符合输血原则,并且提供的肝重量达到患者体重的0.8%以上,就可以供肝。目前,陈国勇做的肝移植手术中年龄最大的患者71岁。“他是因为长期吃止痛药导致肝衰竭,很多医院都对他判了死刑。我们了解到他的心肺功能不错,认为肝移植手术或许能救他一命。”陈国勇说,这位患者入院10天就等到了肝源,手术后恢复得特别好。

“肝移植手术越早越好,拖延时间太长,可能就做不成了。有些乙肝患者肝移植后,不仅换了新肝脏,还治愈了乙肝,而且乙肝的复发率很低。”陈国勇说。

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