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粒细胞低下及移植受者感染的治疗策略

发布时间:2004-9-27 
 


北京大学人民医院血研所黄晓军教授和上海瑞金医院血液科沈志祥教授报告了中性粒细胞减少发热患者的抗生素治疗体会。这类病人,必须在留取病原体培养的同时及早应用最可靠的广谱抗生素。必要时合用抗真菌药物。

治疗策略有2种:高危病人采用降阶梯治疗,选用抗生素可由高至低,如头孢类或亚胺培南合用氨基糖甙类;低危病人采用升阶梯治疗,选用抗生素可由低至高,如头孢一代加氨基糖甙类。

降阶梯治疗的药物可选用:碳青酶烯类;头孢四代、三代;酶抑制剂类。

治疗无效时要考虑下列原因:感染部位抗生素浓度不够;感染部位其它因素如需要切开引流或坏死组织清创;医生诊断有误,如非感染性发热;产生抗菌药物耐药;出现二重感染。

早期有效地控制感染非常重要,24小时内有效控制败血症,与控制休克、出血同样重要。

浙江大学医学院附属第一医院黄河教授也交流了造血干细胞移植受者重症感染的防治策略。移植患者的感染率为 50%~80%,感染是制约移植成败的主要因素。

移植后不同阶段常见病原菌不同:

1. SCT早期恢复期:多为细菌感染。G+菌感染与静脉置管使用有关;G-菌常与细菌侵入受损胃肠道黏膜有关;氟康唑预防霉菌感染者可发生念珠菌(除白色念珠菌)或曲霉菌感染。

2. SCT中期恢复期:病原体主要为病毒和霉菌。

3. SCT晚期恢复期:细菌感染危险性降低。发生慢性移植物抗宿主病者,可出现细菌感染,长期应用免疫抑制剂者易发生曲菌感染等

易发生感染的部位有:口腔,导管,肺部,肛周和胃肠道。

SCT患者合并感染的治疗也采用“降阶梯治疗”策略。


《中国医学论坛报》2004年7月22日 30卷28期(总第919期)

 

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