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亲体肝移植常见知识问答

发布时间:2010-8-12 
 

 

亲体肝移植常见知识问答

 

1、什么是亲体肝移植?

亲体肝移植就是捐肝的人和接受肝脏的人之间有血缘关系,从健康捐肝人体上切取部分肝脏作为供肝移植给患者的手术方式,又叫亲体肝移植。

2、国外活体肝移植是什么时候开展的?

众所周知,世界上第一例肝移植是由肝移植之父,美国的Starzl教授于1963年完成。而第一例活体肝移植则是在整整25年之后,即1988 年12月8日巴西圣保罗医科大学的Raia医生完成。患者为一4岁半的女童,原发病为先天性胆道闭锁症。供体为患儿23岁的母亲,手术历时18h,术后因出现严重的溶血反应,于术后第6日死于肾功能衰竭,但供体恢复良好,术后第8日顺利出院。第二年7月21日Raia医生又实施世界上第2例活体肝部分移植术,受体为19个月的女性患儿,原发病为先天性肝内胆管扩张症和肝纤维化症,供体为42岁的男性志愿者,手术历时16h,术后第4天出现严重的急性排斥反应,术后第24天胆汁完全消失,不久死于肝功能衰竭。与此同时,1989年7月澳大利亚Strong开展了全球第3例活体肝部分移植术,并获得成功。接受手术者为一对日本的母子,受体为1岁6个月的先天性胆道闭锁症男性患儿,供体为患儿29岁的母亲。

活体肝移植在目前已经在全世界数十个国家相继开展,主要包括日本、德国、美国、英国、澳人利亚、西班牙以及中国的台湾、香港等。其中日本发展最快,仅京都大学Tanaka教授就完成1000多例,无论在数量上还是质量上都处于领先地位。

3、 我国活体肝移植开展的如何?

相对于日本、欧美国家,我国活体肝移植尚处于起步阶段(台湾、香港除外)。1995年1月南京医科大学在日本专家指导下开展大陆第一例活体肝移植,患者生存12天。1997年6月30日,第四军医大学西京医院在日本京都大学Tanaka教授指导下,完成一例父女之间的亲体肝移植,已经健康存活了 9年多,也是国内存活时间最长的活体肝移植病人。

目前国内已经有数十家医院相继开展活体肝移植,总例数超过200例。佑安医院肝移植中心已经完全独立开展两例亲属间活体肝脏移植手术,手术均获成功,成功的挽救了患者的生命。

4、 活体肝移植有哪些优点和缺点?

有很多朋友问我,到底是活体肝移植好还是传统的尸体肝移植好。其实早期进行活体肝移植主要是缓解供体短缺的局面,尤其是儿童肝移植患者。在欧洲,每年大约有15%~20%的肝病患儿在等待肝移植期间死亡,而活体肝移植的出现大大缓解了这种供求之间的紧张局面。随着活体肝移植的不断开展,人们发现该技术比传统的尸体肝移植有着很大的优点,一是缺血时间短,大大减少了因缺血再灌注损伤引起的胆道并发症。二是组织相容性好,因为活体肝移植主要是在亲属之间进行,供受体之间有一定的血缘关系,移植后发生排斥反应的几率减少,有些病人甚至产生了免疫耐受,也就是说不用再吃抗排斥的药物,受体已经把移植过来的肝脏当成“自家人”了。三是准备充足,由于手术属于择期手术,因此术前能充分了解供体、受体肝内外血管、胆道影像;调整受体营养状态,改善全身重要脏器功能;并可进行充分的术前讨论,并制定出周密的治疗方案。四是因为没有所谓供体获取材料费,所以医疗费用相对少一些,而且出于对无偿捐肝者的尊敬,我们中心减免所有的捐肝者的手术费。

当然活体肝移植也有其不足之处,首先是捐肝者的安全,目前全世界范围内已经有19位捐肝者死亡。其次是由于吻合的血管和胆道要比全肝移植的细,因此手术后容易发生血管或胆道并发症,包括肝脏断面的出血、胆瘘等。但随着技术的提高,尤其是显微外科技术的应用,上述的血管和胆道并发症已经明显降低。

因此是否选择活体还是尸体肝移植,要从家庭经济、病情急缓以及器官紧缺与否综合考虑。

5、 活体肝移植对捐肝者有什么要求?

(1)捐肝者必须充分了解活体肝移植的基本情况并自愿捐献部分肝脏。为此医生在手术前必须反复向其说明下列情况:首先是活体肝移植的现状,其次是病人目前的病情以及接受活体肝移植的意义及风险,最后是捐肝者在捐肝过程中以及手术后可能出的危险及对身体健康状况和日常生活的影响。

(2)供体必须是健康成年人(18~60岁),并达到下列要求:第一全身无重大器质性疾病和传染病。第二全身主要脏器功能良好,肝脏及其主要血管、胆管形态结构正常。第三肝脏储备功能良好,以前没有得过肝病,也没有长期酗酒。第四血型要一致,或者符合输血原则,也就是说O型肝可以捐给其他任何一种血型的病人。第五没有精神障碍,具有完全的行为能力。

6、 哪些肝病患者适合做活体肝移植?

一般来说,凡是可以做传统肝移植的疾病都可以做活体肝移植,主要包括以下几种疾病

一、非致病性微生物引起的肝实质性疾病,如酒精性肝硬化、药物及化学毒物等所致的急慢性肝功能衰竭,先天性肝纤维化,囊性纤维性肝病,巨大肝囊肿,布-加综合征,严重难复性外伤,自身免疫性肝炎等。

二、各种致病微生物引起的各类肝炎及肝硬化致肝功能衰竭,门静脉高压症。包括:乙肝病毒(HBV)及丙肝病毒(HCV)所致的急慢性重型肝炎、肝硬化,血吸虫病,肝包虫病等,其中HBV感染相关的急慢性重型肝炎、肝硬化、肝功能衰竭是目前我国最多见的肝移植适应证,几乎占到所有病例的80%~90%。

三、先天性代谢障碍性疾病。如:肝豆状核变性(Wilson氏病),糖原累积症,高氨血症,抗胰蛋白酶缺乏症,家族性非溶血性黄疸,酪氨酸血症等。此类疾病,患者由于某种物质代谢异常,可导致患儿早年夭折或发育异常,是小儿肝移植中较多见的适应证。

四、胆汁淤积性疾病。如先天性胆道闭锁,原发性胆汁性肝硬化(PBC),硬化性胆管炎(PSC),继发性胆汁性肝硬化,卡洛里氏病,肝内胆管闭锁(Byler氏病)等,这类疾病,患者以黄疸为主要临床表现,该类患者黄疸可能很高,但肝脏合成功能可长时间保持正常。其中PBC、PSC移植后有复发的风险。

五、肝肿瘤:肝脏恶性肿瘤无肝外转移及大血管侵犯时也可做为肝脏移植适应证。2000年世界移植大会在意大利米兰召开时,大会建议肝癌肝移植应按米兰标准执行,即单发肿瘤直径小于等于5cm,多发肿瘤不超过3个,最大不超过3cm,无主要血管侵犯。按此标准肝癌肝移植5年无瘤生存率可达80%,明显优于传统的治疗手段。尤其在我国绝大多数肝癌发生在肝硬化基础上、有 HBV或HCV感染背景,肝脏移植提供了一举多得的治疗效果。

7、肝病到了哪个阶段才需要肝移植?

我国是个肝病大国,每年新患肝病的人数超过100万,那么是不是所有的肝病患者都需要做肝移植呢?当然不是,一般认为,只有肝病发展到晚期,通过严格的内科治疗估计病人的存活时间不到1年就可以考虑做肝移植。

8、 哪些乙肝患者需要做肝移植?

在我国,终末期肝病的主要病因是慢性病毒性肝炎所致肝硬化、肝功能衰竭。尤其是乙肝病毒(HBV)感染导致的相关肝病。对于这一大类疾病何时需要行肝移植手术,是广大医生、患者更为关心的问题。目前国际上公认的指标是:慢性病毒性肝炎出现了下述并发症或化验异常时可考虑行肝移植术:

    (1)一次以上食道胃底曲张静脉破裂出血;

    (2)难治性腹水;

    (3)肝性脑病反复发作;

    (4)肝肾综合征;

    (5)自发性腹膜炎;

    (6)白蛋白低于28g/L;

    (7)总胆红素大于50mmol/L;

    (8)凝血酶原时间超过正常对照5s以上。

另外,严重影响生活质量的指标,如严重的乏力及搔痒亦是肝移植指征之一。

9、 哪些病人不适合做活体肝移植?

(1)人类免疫缺陷性疾病患者(爱滋病)。

(2)肝癌晚期出现肝外转移者。

(3)肝内外胆管癌。

(4)不适合肝移植术的严重畸形。

(5)不可逆转的肝性脑病患者。

(6)各种败血症及严重全身性感染。

(7)进行性心肺疾患。

(8)酒精依赖症患者。

(9)吸毒及精神病患者。

10、 医生是如何决定所要移植肝脏的大小?

一般而言,正常成人(20-60岁之间)的肝脏在男性是1500g左右,女性在1300g左右。根据血管的走行,肝脏可以左右两部分,左肝稍小一些,占全部肝脏重量的45%左右,右肝偏大占整个肝脏55%。左肝又可以细分为左内叶和左外叶。而右肝也可再分为右前叶和右后叶。因此在做活体肝移植之前,医生首先根据病人的体重粗略估算出所需要肝脏的重量,一般所需移植的肝脏重量是病人自身体重的1%左右就可以完全代偿肝脏的功能。然后通过CT、核磁共振检查确定捐肝者的肝脏血管走行和体积。最后根据测得的数据决定需要切取哪一部分肝脏给患者。比如一个15公斤的胆道闭锁患儿,通过前面的计算,他所需肝脏应该在150克左右,如果他的爸爸属于正常身高和体重的健康成人,只需要一个左外叶的肝脏就足够了,而且对大人来说也很安全。但如果患者是一位体重 90公斤的大汉,而捐肝者是体重只有50公斤的妻子,让这么瘦小的妻子捐出900克的肝脏,这种情况下医生就不得不考虑剩下的肝脏是否够妻子自己用的了。

11、 捐出一部分肝脏,剩下的肝脏还能长回原来大小吗?

当然可以!有人观察到把老鼠的肝脏切除掉70%,5天后就可以长回原来大小。人的肝脏生长要相对慢一些,一般在切除后3-6个月就可以长回原来大小。而且肝脏也是人体唯一能够再生的实质性器官。

12、 我想捐出自己一部分肝脏救我的一位亲人,可我又担心医生说的那一大堆并发症,能给我简单介绍一下这些并发症以及有没有办法处理吗?

这也是许多捐肝者普遍存在的想法,作为一个家庭要有两个人同时面对手术可能带来的风险,我想家庭中任何一个成员都希望把这种风险降至最低。事实上,任何一种手术包括简单的阑尾切除术,都有潜在的风险,存在发生并发症的可能,活体肝移植也不例外。前面已经提到全世界范围内已经有19名捐肝者死亡,虽然只占的近万例活体肝移植的0.2%,也远远低于普通的肝叶切除术(如肝癌患者)的死亡率(1%左右)。但他们都是让人尊敬的志愿者,发生这样的事情是谁也不愿看到的,值得庆幸的是,这些死亡的病例多数发生在活体肝移植的早期,随着技术的不断提高,目前基本上没有捐肝者死亡的病例了。

但普通的并发症仍然存在,常见的有胆瘘、感染、出血、以及小肝综合征,也就是切取的肝脏过多,导致剩下的肝脏不够用。象这些并发症也都有办法解决。

13、 如果捐了一部分肝脏,还能跟以前那样工作和学习吗?

一般来说,捐肝者手术后1周左右就可以拆线,10左右出院,经过1-2个月的休息后就可以照常工作和学习了,因为那时侯肝脏已经逐渐再生到原来大小了。

14、 能否介绍一下你们佑安医院肝移植中心开展活体肝移植的情况?

我们佑安医院肝移植中心成立于2004年,截至目前已完成各类肝移植手术200余例,手术成功率100%,1年成活率达到了90%以上。我中心为北京市肝移植医疗保险定点医疗机构。病种包括几乎所有的肝病,中心具备独立的移植外科、移植监护、手术室、实验室以及技术完善的护理队伍。在此基础上,我们于今年4月独立完成第一例父子之间的亲体肝移植并取得成功,近日又完成第二例亲体肝移植。手术非常成功。一位患者已经出院。

15、 我的孩子得了肝豆状核变性,医生说只有肝移植才能根治,我想捐自己的一部分肝脏救我的孩子,请问我应该怎么做?

首先您把病人的资料带给我们咨询(电话咨询也行),在做了必要的检查后,认为病人有肝移植手术指征,就可以根据家人的血型初步筛选合适的捐肝者。然后针对捐肝者的健康情况以及肝脏大小做出评估,主要的检查项目包括肝脏CT,了解肝脏大小和肝脏血管情况,肝功能指标、肝炎学指标以及其他传染病学化验,如果都没有问题,而且捐肝者表示自愿捐献就开始二期检查包括心肺肾等脏器功能检查,确认完全正常后,就把病人和捐肝者的资料上交医院亲体移植伦理委员会讨论,同时还要提供捐肝者和病人的家庭关系证明(如户口本、当地公安局的证明等),如果获得通过,就可以择期安排手术,整个过程需要1周左右。

16、 现在网上有许多人在叫卖自己的肝和肾,我能否跟他们联系用他们的肝脏救我的亲人?

现在网上所谓的捐肝捐肾都是有偿捐献,目前国家有明文规定禁止器官买卖。因此正规的移植中心是不会接受这样的活体肝移植的,而且如果捐肝者出现哪怕一点与手术有关的并发症,相信他会跟您纠缠一辈子的。

 

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